PERSOONSGEGEVENS:
Voor- en achternaam:
Adres:
Postcode + Woonplaats:
(1234AB)
E-mail adres:
Geboortedatum:
(30/12/2000)
Geslacht:
Man
Vrouw
Telefoonnummer:
(0123456789)
2e Telefoonnummer:
(0123456789)
AFMELDING:
Met ingang van:
#maand#
januari
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
november
december
#jaar#
2011
2012
Indien u aan alle betalingsverplichtingen hebt voldaan stopt het lidmaatschap per
eerstvolgend kwartaal. U hoeft verder daar niets meer aan te doen, wij geven de
opzegging dan ook door aan de atletiekunie. We vinden het altijd erg jammer als
mensen hun lidmaatschap opzeggen. Vaak zijn daar redenen voor (blessure,
verhuizing bv) waar niemand iets aan kan doen.
Mochten er redenen zijn waar wel wat aan te doen was geweest, dan willen we hier
graag van leren. Mogen we daarom de reden van het opzeggen van het lidmaatschap
weten ?
Reden:
Enquête:
Ja
Nee
Ik wil (wel/niet) een enquête over mijn Eindhovenatletiek tijd invullen.
ONDERTEKENING:
Plaats:
Datum:
(30/12/2000)
Ondertekenaar:
(18+ jaar)
Controleer uw gegevens, na het versturen kunnen deze niet meer gewijzigd worden!
Na het versturen ziet u nogmaals uw gegevens; u kunt deze dan uitprinten voor uw eigen administratie.
Indien u een correct e-mailadres heeft opgegeven ontvangt u van ons een bevestigingsmail.